Аденомиоз матки: признаки и лечение

Заболевание чаще встречается в детородном возрасте (25-30 лет), однако, с симптомами аденомиоза могут быть знакомы и девушки-подростки, и женщины в климаксе. Патология резко снижает качество жизни пациенток. При поздней постановке диагноза предстоит длительное, дорогостоящее лечение и реабилитация.

Важно при первых симптомах обратиться к врачу-гинекологу в клинику «Альфа-Центр Здоровья» в Москве. В нашем распоряжении современное оборудование для быстрого и точного обследования каждой пациентки.

В этой статье разберемся, каковы причины и признаки аденомиоза матки, а также как вылечить заболевание.

Матка женщины состоит из трех слоев:

• внутренней слизистой оболочки – эндометрия;
• промежуточного (разделительного) слоя;
• мышечной ткани.

Аденомиоз матки – это прорастание клеток эндометрия вглубь промежуточного и мышечного слоя. В месте внедрения образуются воспаленные узлы. Патология опасна появлением опухолевых образований и затрудняет, а иногда и препятствует вынашиванию беременности.

Выделяют три формы аденомиоза тела матки:

• Диффузный. Прирост эндометрия происходит по всей площади внутренней поверхности органа. Диффузный аденомиоз матки диагностируют в 80 % случаев;
• Очаговый. Есть заметные скопления клеток (очаги);
• Узловой и кистозный. Образуются многочисленные узелки, внешне похожие на проявление миомы матки. Разница между болезнями в отсутствии четких границ процесса и капсулы образования.

Точные причины аденомиоза не установлены, но есть факторы, которые повышают риск столкнуться с заболеванием:

• манипуляции на матке – аборты, операции, кесарево сечение;
• воспаления (эндометриты);
• применение внутриматочной спирали;
• нарушения во время внутриутробного развития;
• гормональные сбои, прием гормональных лекарств;
• стрессы, снижение иммунитета;
• тяжелые физические нагрузки.

Клинические проявления меняются в зависимости от стадии заболевания:

• Первая стадия. Начало прорастания эндометрия в промежуточный слой, процесс ограничен подслизистой оболочкой;
• Вторая стадия. Эндометрий распространился до половины мышечного слоя;
• Третья стадия. Мышечный слой поражен больше, чем на 50%, вплоть до серозного покрова;
• Четвертая стадия. Эндометрий прорастает сквозь матку в брюшную полость. В патологический процесс вовлекаются другие ткани и органы.

Начало заболевания протекает в половине случаев бессимптомно. Признаки проявляются по мере прогрессирования патологии.

Симптомы аденомиоза матки:

• болезненные, затяжные менструации;
• кровянистые выделения между ними;
• нарушения цикла;
• боли (усиливаются при половом акте);
• деформация матки, вздутие живота на 4-й стадии.

Определить болезнь можно на гинекологическом осмотре с кольпоскопией. Для уточнения диагноза потребуется расширенное обследование:

• Лабораторные исследования – анализы крови (клинический, биохимический, на гормоны), мазок (на флору и цитологию). Имеет значение уровень железа, гемоглобина, ферритина в сыворотке, определение общей железосвязывающей способности, особенно при кровотечении;
• Трансвагинальное УЗИ. Тело матки на ультразвуковой картинке выглядит шарообразным, неравномерно увеличенным, видны кистозные образования. Современные технологии 3D сканирования позволяют установить не только локализацию и степень распространенности аденомиоза, но и определить сочетанные маточные патологии. По показаниям врач назначает УЗИ с допплеровским сканированием, обычно, при наличии хронической тазовой боли;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Обследование назначают для дифференциальной диагностики в неясных случаях. Чувствительность данного метода позволяет заметить точные отличия между узловым аденомиозом и миоматозным узлом, определить состояние мягких тканей и кровеносных сосудов;
• Гистероскопия. При аденомиозе врач должен исключить рак эндометрия. Для этого проводят гистероскопию и берут образцы тканей для исследования. На процедуру чаще всего направляют пациенток с отягощенной наследственностью, сахарным диабетом 2 типа, нерожавших женщин. Показанием также являются выраженные кровотечения между менструациями, пролонгированные циклы, боли при аденомиозе на фоне проводимой терапии;
• Лапароскопия. Обследование проводят при подозрении на наличие опухолей яичников, наружный генитальный эндометриоз. Метод лапароскопии позволяет врачу визуально осмотреть инфильтраты на брюшине, провести удаление аденомиоза в отдельных очагах, получить ткани на гистологию и выполнить миомэктомию по показаниям.

Терапию назначает гинеколог после диагностики и определения стадии патологии. Важно отличить аденомиоз от эндометриоза и миомы матки. Эти заболевания хоть и похожи, но имеют серьезные различия и требуют разного подхода. Если у женщины наблюдаются кровотечения при аденомиозе, лечение в первую очередь будет направлено на нормализацию цикла, устранение анемии, уменьшение болезненности. После этого врач продумывает, каким методом удалить очаг эндометриоза и восстановить репродуктивное здоровье пациентки.

Для лечения аденомиоза применяется:

• Медикаментозная терапия – гормональные, обезболивающие, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты. Лекарства принимают длительно, в течение 3 месяцев. Если вылечить женщину за этот срок не удается, доктор меняет схему или назначает при прогрессировании аденомиоза операцию;
• Физиотерапия – закупорка, прижигание сосудов, абляция;
• Хирургическое удаление патологических узлов или матки (крайняя мера). Радикальная операция показана пациенткам, страдающим от болей даже после лечения аденомиоза. Хирургическое вмешательство проводят женщинам с бесплодием, эндометриоидными кистами, сдавлением соседних с маткой органов. В большинстве случаев врачи оперируют с лапароскопическим доступом. Доктор тщательно извлекает инфильтраты, но старается сохранить детородные органы. Удаления матки при аденомиозе – это крайний вариант. После радикального вмешательства женщина не сможет забеременеть.

На ранних стадиях возможно успешное лечение аденомиоза гормонами – консервативными методами. Врач обнаружит первые признаки болезни на ежегодном осмотре, еще до появления жалоб со стороны пациентки.

Заболевание характеризуется болезненными, тяжелыми месячными и дисменореей. У женщин позднего репродуктивного возраста (до менопаузы) обильные выделения при аденомиозе являются прямым показанием к гистерэктомии. Прорастание эндометрия у более молодых пациенток часто вызывает осложнения со стороны репродуктивной системы.

По данным некоторых исследований, аденомиоз приводит к развитию таких акушерских патологий как задержка роста плода, преэклампсия, преждевременные роды. Утолщение переходной зоны у женщин в период подготовки к ЭКО – это отрицательный прогностический фактор к имплантации эмбриона. Аденомиоз и беременность часто оказываются не совместимы. Среди причин женского бесплодия около 20 % случаев связаны с прорастанием эндометрия в мышечную стенку матки.

Еще одно серьезное осложнение – рак эндометрия. Статистика показывает, что при наличии аденомиоза риск онкологической болезни возрастает в 2,2 раза, причем диагноз «молодеет» примерно на 5 лет. У женщин с нетипичным разрастанием эндометрия на 70 % повышается риск развития рака щитовидной железы, причем на 10 лет раньше, чем у людей со здоровой репродуктивной системой.

Заболевание не является строгим противопоказанием, но при условии качественного медицинского сопровождения пациентки. Беременность надо планировать. Это значит, что женщина и мужчина должны пройти обследование, вылечить заболевания, привести в норму показатели крови. Беременность может наступить и самостоятельно, особенно на ранних стадиях аденомиоза.

В зависимости от результатов обследований врач назначает гестагены и поддерживающие препараты, которые помогут эмбриону закрепиться в матке. Гормональная терапия беременных в 1 триместре может длиться до 14 недель. В отсутствие лечения возникает угроза выкидыша.

Доказано, что избыточный вес значительно увеличивает риски развития аденомиоза. Причина в том, что у женщин с ожирением смещается баланс гормонов. Нарушаются процессы обмена веществ, клеточной регенерации. Эндометрий разрастается и поражает мышечную ткань. Наибольшую опасность представляет ожирение в период менопаузы: лишний вес усложняет и без того непростые природные процессы.

Поэтому мы рекомендуем своим пациенткам любить себя, ухаживать за своим телом, следить за весом и правильно питаться. С юных лет проявляйте внимание к собственному здоровью, и тогда аденомиоз при климаксе будет вам не страшен.

Врачи клиники «Альфа-Центр Здоровья» принимают пациенток всех возрастов. Мы консультируем женщин, проводим диагностику, профилактические осмотры, используем новейшие методики лечения. Позвоните нам, чтобы записаться на прием в удобное время.

• Клинические рекомендации – Эндометриоз – 2020 – Утверждены Минздравом РФ.
• Унанян А.Л., Сидорова И.С., Коган Е.А. Активный и неактивный аденомиоз: клиникоморфологические варианты развития, дифференцированный подход к терапии. Научная статья – Журнал «Акушерство, гинекология и репродукция», 2012 г.
• Линде В.А., Резник М. В., Тарасенкова В.А. Садыхова Э.Э. Современные представления об аденомиозе. Научная статья – Вестник Ивановской медицинской академии, 2018 г.