Мочекаменная болезнь (МКБ) - камни в почках и мочевыводящих путях

Мочекаменная болезнь — самая распространенная урологическая патология. Для нее типично формирование камней в различных структурах мочевыделительной системы. Особенно часто конкременты образуются в почках, реже — в мочевом пузыре. Нарушение коварно немым течением: симптомы возникают лишь при повреждении почечных тканей камнями, закупорке мочеточников, уретры. Нарушение требует обязательной медицинской помощи, желательно — на ранней стадии, пока не развились осложнения.

Мочекаменная болезнь — это состояние, при котором образуются камни в почках, реже — в мочеточниках, мочевом пузыре. Заболевание имеет междисциплинарный характер. Диагностикой и лечением пациентов с таким расстройством занимаются урологи, нефрологи.

Уролитиаз (другое название патологии) находится на втором месте в списке самых распространенных заболеваний нефрологического профиля. Первое место традиционно делят между собой цистит и уретрит. Мочекаменная болезнь распространена среди возрастной группы 50+. Также ею страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни и употребляющие мало воды.

Женщины болеют в 3 раза реже мужчин. У людей до 30 лет мочекаменная болезнь встречается в 2-2,5 раза реже. Есть специфика и по локализации изменений. Пациенты до 50 лет в основном сталкиваются с поражением почек и мочеточников, люди за 50 — мочевого пузыря.

Болезнь может затрагивать одну или две почки. По непонятным причинам левая страдает чаще правой. Однако клиническая картина, течение не зависят от локализации поражения.

Для постановки диагноза проводят комплексное обследование с использованием инструментальных и лабораторных методов. В большинстве случаев прибегают к консервативной терапии. Операция — это крайняя мера, когда остальные методы не действуют или изначально не имеют смысла. Но даже в этом случае специалисты прибегают к малоинвазивным формам хирургического вмешательства и малотравматичным способам коррекции.

Мочекаменная болезнь требует раннего вмешательства, поскольку со времени риск осложнений возрастает. Возникает реальная перспектива попасть на операционный стол, а в худшем случае — потерять почку.

Несмотря на существование эффективных методов лечения, мочекаменная болезнь остается для врачей загадкой. Есть несколько теорий о происхождении патологии, но они неточны и противоречивы. Вопрос этиологии заболевания остается дискуссионным. Доказано, что на развитие расстройства влияют локальные, общие и внешние факторы.

Внешние факторы имеют субъективный характер. Их легко скорректировать, что и входит в основу рекомендаций по профилактике.

Рассмотрим внешние причины:

• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Вызывает застойные явления, снижает скорость отведения мочи. Нарушается фосфорно-кальциевый обмен, недостаток движения создает риск прогрессирования мочекаменной болезни (если она уже сформировалась).
• Алиментарные погрешности. Например, неправильное питание. Риск МКБ возрастает при употреблении большого количества кислой, острой пищи.
• Авитаминоз — недостаток витаминов группы B, витамина A.
• Низкое качество питьевой воды — избыток солей кальция, магния, соединений фосфора.
• Прием некоторых препаратов — сульфаниламидов, витамина C.
• Вредные условия труда — загрязненный воздух, высокие температуры.

Внешние факторы болезни поддаются коррекции. Повлиять на них можно собственными силами: физической активностью, витаминно-минеральными добавками и т. д. Локальные причины возникновения МКБ касаются урологических и нефрологических заболеваний — поражений почек, мочеиспускательного канала, мочеточников, мочевого пузыря.

Существуют нефрологические заболевания, которые чаще других вызывают образование камней в мочевыделительных структурах:

• сужение мочевыводящих путей, стеноз мочеточников;
• единственная почка: врожденное или приобретенное состояние;
• деформация парного органа: подковообразная почка или др.

Эти факторы требуют специальной коррекции, лечения под контролем нефролога или специалиста по урологии. Кроме камней, описанные отклонения могут провоцировать и иные заболевания: почечную недостаточность, воспалительные процессы.

Общие факторы включают в себя заболевания, не связанные с почками. Высокий риск МКБ врачи отмечают у пациентов, прикованных к постели, поскольку длительная иммобилизация вызывает нарушение кальциево-фосфорного обмена. Образование камней характерно для лиц, которые имеют заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, колит), желчного пузыря, функциональные расстройства.

Мочекаменная болезнь развивается при обезвоживании, ферментативной недостаточности. Риск возрастает на фоне острых инфекционных болезней, вирусных, бактериальных патологий с частыми обострениями. Некоторые специалисты в качестве основной причины мочекаменной болезни выделяют отягощенный семейный анамнез, но наследственные факторы образования инородных структур, камней еще не доказаны.

Есть информация о влиянии половозрастных показателей. У девушек, женщин преклонного возраста почечные камни, конкременты образуются реже. Однако риск возникновения тяжелых форм болезни (по типу коралловидного нефролитиаза) у этой категории населения выше. Исследования в области урологии допускают, что первостепенную роль здесь играет гормональный фактор.

Ключевая проблема мочекаменной болезни — немой характер течения, то есть практически полное отсутствие симптомов. Человек пребывает в неведении и не подозревает о наличии патологии. В это время мочекаменная болезнь продолжает прогрессировать. Статистика свидетельствует, что в 80-85% случаев МКБ обнаруживают в момент развития почечной колики, когда срочно требуется первая помощь.

Мочекаменная болезнь проявляется косвенно — через осложнения. По клиническим данным, она развиваются в течение первых 5 лет почти у 100% пациентов. Отличаются только характер и последствия.

Повреждение почечных тканей при мочекаменной болезни наблюдается в 92-95% случаев. Нарушение целостности внутренней выстилки парного органа типично для неровных и заостренных камней. Пример — коралловидный нефролитиаз.

Повреждение тканей конкрементами проявляется такими признаками:

• Болевые ощущения. Дискомфорт слабо выражен и едва заметен, локализуется в области поясницы. Боли — тупые, тянущие, ноющие. Симптомы усиливаются после ходьбы, бега, физической нагрузки.
• Чувство тяжести в пояснице. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на боли в спине, но в действительности речь о поражении почек. Чтобы установить характер отклонения, нужна дифференциальная диагностика.
• Появление крови в моче (гематурия). Иногда ее можно обнаружить в незначительных количествах, но обычно она не видна. В запущенных ситуациях кровь выделяется в больших объемах, окрашивает мочу в красноватый или бурый оттенок. Макрогематурия — признак опасный, при кровотечении требуется первая помощь.

Повреждения приводят к рубцеванию почечных тканей. С течением времени могут развиться функциональные нарушения.

Колика — визитная карточка мочекаменной болезни. Представляет собой приступ острой боли. Колика развивается в результате повышения давления внутри лоханки, обструкции, закупорки мочеточника в начальных отделах. Реже страдают средние отделы. Камни мешают отхождению мочи, создают риск сепсиса, шока, необратимого повреждения почки.

Клиническая картина включает:

• Интенсивные боли. Дискомфорт настолько силен, что человек не находит себе места: мечется, пытается найти позу, в которой будет легче. Мучительные боли сохраняются, пока острое состояние не разрешится.
• Повышенную потливость. Развивается в ответ на выброс адреналина, активацию симпатической нервной системы. Пот — холодный и липкий.
• Задержку мочи. Свидетельствует в пользу закупорки мочеточника или рефлекторного спазма мочевыводящих путей. Проявление опасно, поскольку может привести к острой почечной недостаточности или другим тяжелым последствиям.
• Слабость, тошноту, рвоту.

Боль при почечной колике может ощущаться в области поясницы. Она нередко отдает в брюшину, имеет нечеткую локализацию, напоминает клинику «острого живота». Это путает врачей, вынуждает тратить время на дифференциальную диагностику. Колику важно отличать от аппендицита, кишечной непроходимости, но на месте это не всегда возможно. Пациентам с описанным комплексом симптомов показаны первая помощь и дальнейшая госпитализация.

ХПН мочекаменная болезнь провоцирует в 5-7% случаев. На протяжении нескольких месяцев и даже лет расстройство может протекать бессимптомно. Снижение фильтрующей способности органа происходит постепенно. Без лабораторной оценки нарушение не выявить. С течением времени признаки проявляются — наслаиваются один на другой, создавая типичную клиническую картину:

• Снижение количества суточной мочи. На начальных стадиях обнаружить олигурию удается только с помощью лабораторного исследования — пробы по Зимницкому. В тяжелых случаях диурез снижается до 500 мл в сутки.
• Полиурия, когда количество мочи превышает 2 л. Типичное явление — чередование полиурии и олигурии до стабилизации нарушения.
• Сухость во рту (независимо от количества потребляемой жидкости).
• Бледность, сухость, дряблость кожных покровов.
• Скачки артериального давления. Для мочекаменной болезни, осложненной ХПН, характерна гипертензия.
• Сонливость, апатия, постоянная усталость.

По мере прогрессирования патологии присоединяются тошнота, рвота, запах аммиака изо рта. Болезнь тяжелая, развивается неуклонно. Есть положительный момент — времени для диагностики и лечения достаточно.

ОПН — следствие закупорки мочеточника камнем. Болезнь опасна — без медицинской помощи может закончиться летальным исходом. Острая почечная недостаточность проходит три стадии. На начальной стадии симптомы отсутствуют — определить заболевание можно только лабораторными методами. Последующие фазы отличаются специфическими проявлениями.

На олигоанурическом этапе почечной недостаточности развиваются тошнота, рвота, диарея. Количество суточной мочи не превышает 500 мл. Эта стадия продолжается 10-14 дней. Спустя две недели клиника сходит на нет, начинается диуретическая фаза: олигурия сменяется полиурией, уровень суточного диуреза достигает 2-5 литров. Так продолжается 1-2 недели. Полное восстановление после опасного заболевания занимает от 6 до 12 месяцев.

Симптоматика зависит от того, какое заболевание разовьется на фоне МКБ. Редко проявления возникают вне связи с осложнениями. В этом случае все зависит от локализации камней:

• почечная чашечка — проявлений нет;
• почечная лоханка — тупые, едва заметные боли, следы крови, эритроциты в моче;
• мочеточник (если не развилась колика) — болевой синдром средней интенсивности;
• мочевой пузырь — ослабление струи, трудности с мочеиспусканием, следы крови в урине.

Отсутствие проявлений не исключает осложнений в ближайшем будущем. Мочекаменная болезнь — сложное и непредсказуемое состояние.

Первая помощь нужна для облегчения состояния больного. Своими силами с острым состоянием не справиться. Учитывая риски, нужно вызвать бригаду скорой помощи. Важно описать характер отклонения, перечислить все симптомы — это поможет врачам сориентироваться и подобрать лечение.

Первая помощь включает такие мероприятия:

• обеспечение полного покоя;
• регулярное питье;
• можно поставить укол спазмолитика (при наличии соответствующих навыков), но только при левосторонней боли.

Если состояние угрожает здоровью, показана госпитализация.

Классифицировать болезнь можно по структуре камней и их локализации. Специалисты используют оба критерия для описания характера патологии, происхождения, этиологии расстройства, а также для разработки стратегии лечения.

Камни могут иметь минеральный или смешанный химический состав. Они представлены такими основными видами:

• Оксалаты. Встречаются особенно часто. Выглядят как неровные образования черного или серого цвета. Структура плотная, твердая. Камни состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты. На долю оксалатов приходится большая часть всех конкрементов. Мелкие образования (до 2-3 мм) не дают симптомов. Крупные с острыми краями вызывают колики, обструкцию.
• Ураты. Встречаются реже, нечасто достигают крупных размеров. Отличаются гладкостью, округлыми формами. Цвет — от желтого до насыщенно красного. Камни состоят из солей мочевой кислоты. При образовании уратов мочекаменная болезнь нередко проходит сама.
• Фосфаты. Обнаруживаются часто. Состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Образуются при нарушениях кальциево-фосфорного обмена, метаболизма. Цвет — светло-серый. Отличаются мягкостью, легко крошатся, имеют низкую плотность. Камни склонны к стремительному росту, особенно при наличии воспалительного процесса (пиелонефрита).
• Карбонаты. Образования из кальциевых солей угольной кислоты. Встречаются реже остальных. Мягкие, гладкие, светлого оттенка, больших размеров достигают нечасто. В большинстве случаев их обнаруживают случайно — в ходе профилактического УЗИ почек или брюшной полости.
• Белковые камни. Имеют органическую структуру, примеси солей и бактерий, состоят из волокон фибрина. Плоские, мягкие и пластичные. Развиваются на фоне инфекционных болезней почек.
• Цистиновые камни. Имеют сложный химический состав, отличаются малыми размерами, гладкой фактурой. Внешне непримечательны.
• Холестериновые камни. Встречаются реже прочих. Цвет — от серого до черного. Мягкие, легко крошатся. Свидетельствуют в пользу нарушений липидного обмена.

Около 5-7% конкрементов — это образования с примесями солей и органических веществ. Они имеют малые размеры, не вызывают коликов, нарушений работы мочевыделительной системы. Часто обнаруживаются случайно.

Особую опасность представляют коралловидные камни. Они отличаются сложной структурой, неровными контурами, большими размерами. Способны заполнить всю лоханку. Встречаются в 3-7% клинических случаев — в основном у женщин.

Рассмотрим еще одну классификацию болезни:

• Поражение почек. Камни в почках — самая частая разновидность патологии. Встречается в основном у людей до 30-35 лет.
• Камни в мочеточнике. Образуются редко, чаще спускаются из почек, вызывая частичную обструкцию мочевыводящих путей с минимальной симптоматикой. Если по величине конкремент составляет 30-50% от размера мочеточника, велика вероятность развития колики.
• Конкременты мочевого пузыря. Встречаются у пожилых людей и молодых мужчин. Крупные камни создают риск закупорки мочеиспускательного канала.

В просторечье существует понятие «песок в почках», но в медицинской терминологии его нет. Под песком понимают камни в почках до 1 мм (микролиты). Микролитиаз может существовать годами. Прогрессирует он при наличии неблагоприятных факторов, в иных случаях не доставляет пациенту дискомфорт. Обнаруживается только в ходе лабораторной диагностики, самостоятельной болезнью его не считают.

Мочекаменная болезнь — комплексная медицинская проблема. Диагностикой и лечением этой патологии занимаются урологи, нефрологи.

Все начинается с первичного приема. На консультации врач опрашивает пациента, выясняет обстоятельства развития болезни, изучает жалобы, собирает анамнез, акцентирует внимание на настораживающих признаках.

Заподозрить патологию можно по таким проявлениям:

• Боли в области поясницы, над лобком, в проекции мочевого пузыря.
• Нарушение мочеиспускания: ослабление струи, задержка урины, жжение, ломота.
• Видимые изменения цвета, структуры мочи. Часто болезнь проявляется помутнением урины. Возможны следы крови, гноя.

Внешние проявления, симптомы недостаточно информативны. Точно так же проявляются другие заболевания мочевыделительной системы, но они определяют вектор дальнейшего обследования.

В основе диагностики лежат инструментальные и лабораторные исследования. Золотой стандарт — общий анализ мочи и УЗИ почек. Мочекаменная болезнь меняет физико-химический состав урины: обнаруживаются соли, при развитии воспаления повышается концентрация белка (протеинурия), при присоединении инфекционного компонента увеличивается число лейкоцитов. Гематурия проявляется эритроцитозом мочи.

Для оценки степени гематурии используют анализ мочи по Нечипоренко. Мочекаменная болезнь выдает себя повышенным количеством эритроцитов. Риск развития почечной недостаточности, тяжесть болезни оценивают с помощью теста по Зимницкому.

Большую роль в обнаружении мочекаменной болезни играют инструментальные методы:

• УЗИ почек и мочевого пузыря. По эхопризнакам можно определить тип камней, их структуру, локализацию, влияние на окружающие ткани. Но не все конкременты поддаются подобной оценке. Это означает, что УЗИ не всегда достаточно.
• Обзорная урография. Диагностика болезни рентгеновским способом дает более точную информацию о состоянии почечных тканей.
• Компьютерная томография. В Москве, Санкт-Петербурге и крупных городах ее считают основным методом диагностики болезни. В регионах доступность процедуры сравнительно низкая. При необходимости оценить состояние почечных тканей прибегают к рентгеноконтрастной модификации метода. Препарат на основе йода вводят внутривенно.
• Сцинтиграфия — функциональная диагностика состояния почек. Позволяет оценить фильтрующую способность парного органа, выявить нарушения.

Диагноз ставят на основании УЗИ и анализов. Обследование проводят амбулаторно, не считая острых случаев, когда требуются первая помощь и срочная терапия в стационаре. При необходимости мочекаменную болезнь подтверждают с помощью КТ.

Лечение мочекаменной болезни проходит амбулаторно или в стенах урологического/нефрологического стационара. Терапия преследует три цели: устранение камней в почках, купирование симптомов, вторичная профилактика.

Возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При выборе тактики терапии специалист опирается на локализацию, форму, тип конкрементов, осложнения, общее состояние здоровья.

Основной способ удаления камней в почках — хирургическое вмешательство. Чрескожная нефролитотрипсия — радикальная методика, позволяющая устранить конкременты через небольшой прокол в поясничной области. Она применяется для удаления единичных и множественных камней в почках, в том числе коралловидных.

Консервативное лечение возможно в двух случаях:

• образование камней — производных мочевой кислоты;
• склонность организма к самостоятельному отхождению конкрементов.

Для выведения камней из мочевыделительной системы используют спазмолитики, медикаменты на основе терпенов. Также прописывают усиленный питьевой режим. Коррекцию проводят под контролем врачей в стационаре, поскольку есть вероятность, что камень застрянет. Состояние почечных структур регулярно проверяют с помощью УЗИ.

Купирование симптомов болезни медикаментозное. Назначают спазмолитики, обезболивающие препараты. Колики лечат тем же способом с поправкой на необходимость хирургического вмешательства, если камень закупорил мочеточник или иной отдел мочевыделительной системы.

Вторичная профилактика — это меры по недопущению рецидива болезни. Поскольку мочекаменная болезнь нередко повторяется, профилактика считается частью лечения.

Для предотвращения образования камней в почках, проблем мочевыделительной системой показана коррекция образа жизни. В крайних случаях используют медикаменты.

Методы первичной и вторичной профилактики:

• Нормализация обмена веществ. Используют антиоксиданты, средства для снижения уровня мочевой кислоты, витамины.
• Терапия инфекционных болезней мочевыделительной и других систем. Лечить бактериальные, вирусные, грибковые инфекции должен профильный врач.
• Изменение рациона. Профилактика болезни основана на исключении из меню острых и кислых блюд. Соль — не более 4-6 г в день, жирное, жареное — в минимальных количествах.
• Адекватные физические нагрузки. Мочекаменная болезнь — это следствие нарушения обмена веществ. Часто одних препаратов для коррекции метаболизма мало, поэтому лечение дополняют посильной физической активностью: ходьбой, прогулками, плаванием и т. д.

Лечение мочекаменной болезни травами не рекомендовано, поскольку возможны аллергические реакции и другие осложнения.

Мочекаменная болезнь — распространенное и опасное заболевание. Камни образуются более чем у половины пациентов. Оставлять проблему без решения нельзя. Диагностика, симптомы и лечение, профилактика — все это прерогатива нефрологов и урологов. Бороться с болезнью собственными силами — большой риск. Врач подберет лечение в зависимости от особенностей организма, противопоказаний, возраста, запущенности случая.

Вся информация имеет справочный характер. Вопросами диагностики, терапии, профилактики занимается врач. Самолечение крайне опасно.

Источники:

1. Клинические рекомендации/Мочекаменная болезнь. 2020 (01.06.2020). Утверждены Минздравом РФ

2. Мочекаменная болезнь. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

3. Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В. и др. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение.

Андрология и генитальная хирургия 2019;20(3)

4. Галкина  Н.Г., Калинина Е.А., Галкин  А.В. Мочекаменная болезнь: современные представления об этиологии

(обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (3): 773–779.

5. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики//Экспериментальная и клиническая урология, 2014 № 2, с. 4-12

6. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема // Сonsilium– medicum: приложение. Урология. 2003. С. 18–22.

7. Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь // Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.

8. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. 2003 May;63(5):1817-23

9. Пушкарь Д.Ю. , Раснер П.И., Куприянов Ю.А., Мальцев Е.Г., Гуров Е.Ю., Умяров М.С., Сидоренков А.В. Мочекаменная болезнь. // РМЖ №17, от 01.08.2014, стр. 14.